钮韵铎教授是北京著名的中医专家，首都国医名师，金针学术流派掌门人。他擅治内、妇、儿科，运用针药结合治疗疑难病症。我跟诊钮老师学习一年有余，在门诊中常见到先生看一些儿科病，经验丰富，疗效显著。特别是先生常用处方“宣肺通窍方”治疗小儿外感病、发热、鼻咽炎真是见效迅速，3服药即能好转，令我拜服。今日报道2个病例，对钮老的经验加以总结。

小儿感冒是指小儿感受外邪后肺卫失宣而出现以发热、咳嗽、鼻塞流涕等为主证的症候群。小儿阳气偏盛，感邪后极易化热和肺失宣肃，所以最常见的症状是“发烧”和”咳嗽”。西医称之为“急性上呼吸道感染”,是指各种病原体侵犯喉以上呼吸道的急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。

典型医案

付某，女，9岁，初诊日期：年12月30日。

主诉：鼻塞黄涕，咳嗽有痰，全身酸痛，体温波动37.2℃～38.5℃，精神状态可，体型肥胖食量多喜肉食，手脚心热，纳可，便干。舌微红苔薄白，脉浮数。

证型：痰热蕴肺证。

治法：解表宣肺，清热化痰。

方药：辛夷花10，苍耳子10，板蓝根10，北豆根4，元参10，茅根15，芦根15，银花10，连翘10，赤芍8，丹皮10，黄芩10，青蒿10，草河车10，生地10，知母6，黄柏6，花粉10，僵蚕6，羚羊粉0.9（冲服）---3剂，水煎服，日一剂，早晚分服

方解：辛夷、苍耳子、板蓝根、元参、板兰根宣肺通窍、清热利咽；芦根、茅根凉血退热；丹皮、赤芍清热凉血；黄芩、生地、板蓝根清热解表；银花、连翘宣肺止咳、平喘，清热解毒；生地、青蒿、黄柏知母、花粉滋阴润肺清热；羚羊粉清肝肺之热；诸药配伍宣肺、清热、解表。

二诊：热退体温正常，大便日行一次，排出大量糟粕之物，味臭。食量正常，精神佳。

医嘱：患者忌食辛辣，忌牛羊鱼肉肥甘厚腻，因鱼易生火肉易生痰；平素多食叶类蔬菜，使大便日行1-2次，若大便干结则腑气不通，浊不泄而内热生，内热则易招外邪，故反复感冒、发热、咳喘或咽痛。

鼻衄即血从鼻腔而出，有虚证、实证之分：实证：多因肺热、肝火、胃热偏盛，热伤脉络迫血妄行。虚证：常见肺肾阴虚、肝肾阴虚、肺阴不足、虚火上炎灼伤脉络则血溢肺窍；另有脾气虚而血液失于统摄则血溢出脉者。在临床上多见实证，虚证较少。

典型医案

石某女8岁，初诊日期:年07月27日

主诉:晨起鼻塞流清涕2年余，伴流鼻血5日。症见大便2日一行质干，平素喜冷饮和肉食，食量大，每逢饮食辛辣或大便秘结多日则鼻窍出血加重，面黄体瘦小，遗尿。舌质红苔黄中厚，脉弦滑。

证型：肺胃热盛，热迫血行。

治法：清热泻火、凉血止血。先生遵从“急则治其标，缓则治其本”的原则，先凉血止血以治标，随后清热养阴扶正固本。

方药：辛夷花10，苍耳子10，北豆根5，元参15，板蓝根15，茅根15，藕节炭15，仙鹤草15，大小蓟10，生石膏30，知母10，生寒水石25，

牛膝10，丹皮10，地骨皮10，地黄20，炒栀子10，黄连10，瓜蒌20，麦冬10，焦山楂10，焦麦芽10，焦神曲10，羚羊粉0.9(冲服)---7剂，水煎服，日一剂，早晚分服

方解：辛夷花、苍耳子散风解表、宣通鼻窍；生石膏、知母、生寒水石清肺胃之火而泻火下行；藕节炭、茅根、仙鹤草清热凉血止血；栀子、黄连、北豆根清热解毒、泄心肝肺之火热；元参、生地、小蓟、丹皮、地骨皮、赤芍、羚羊粉凉血清热，活血止血；牛膝引热下行；麦冬、瓜蒌、生地养阴生津，润肠通便；焦三仙消食导滞，诸药配伍，使火热清、鼻衄止。

08月10日二诊：鼻衄减轻，鼻涕减少。守上方，加健脾益气之山药10，白扁豆10，服7剂。

08月17日三诊：食量减少，大便干好转，仍有少量鼻出血。守8月10日方，加鸡内金15，石斛15，消食开胃、养阴润燥。服药七剂后症愈。

医嘱：患儿减少食量，勿食辛辣，多喝水，多食蔬菜，保持大便通常。勿以手挖鼻，保持鼻腔湿润。出血时可冰敷使血管收，减少流血。医院进一步检查排除器质性病变。

举隅2个病例，赞钮老运用宣肺通窍方之效验，小儿病治疗之难在于哑科，全凭经验积累与总结，吾辈应继续努力跟诊学习，加以整理记录，不敢懈怠懒惰。

注解:“宣肺通窍方”原创于著名儿科专家刘弼臣，钮老继承其经验，在临床上应用的得心应手，并传承于我们下一辈！

张凤霞医师

年毕业于河南南阳医学高等专科学校中西医结合专业，医院名中医工作室跟诊多位名老专家学习，积累了一定的临床治疗经验。临床擅长：使用针药结合、按摩、刺血、拔罐等方法治疗颈椎病、腰椎病及各种骨关节疼痛；失眠;痛经;胃病等常见病;及小儿呼吸道疾病，如感冒、发热、咳嗽、过敏性鼻炎；小儿消化系统疾病：如食积、呕吐、便秘、腹泻：亦利用耳穴、按摩、梅花针叩刺等手法治疗青少年近视，均有显著疗效。

出诊时间：

二四全天，三五下午晚上，周六下午---海运仓

周日全天---酒仙桥