讲稿余江达针刀治疗股骨头坏死的体会

点击文末“阅读原文”，即可收听完整版录音↓股骨头坏死的病因1.外伤骨折股骨颈骨折后,旋股内侧动脉（股内旋动脉）离断伤，特别是髓内小动脉的离断伤阻隔了股骨头的血供比较少见的股骨干骨折导致的股骨头坏死，往往和股骨干上的滋养动脉痉挛或者静脉回流受阻关系密切2.饮酒，激素性药物的错误长久使用饮酒和激素的使用可能会导致脂肪代谢的异常。脂质的代谢包括脂类在小肠内消化、吸收，由淋巴系统进入血循环（通过脂蛋白转运）,经肝脏转化，储存于脂肪组织,需要时被组织利用。脂类代谢受遗传（此因素我们无法干预）、神经体液、激素、酶以及肝脏，等组织器官的调节。激素我们一般指糖皮质激素。激素长期小剂量使用或者大剂量短期冲击疗法都可能引起股骨头坏死，比如哮喘病人和类风湿病人长期服用激素，增加了股骨头坏死的概率。临床报道一些比如格林巴利综合征和非典之类的特殊疾病，应用大剂量的激素冲击疗法也容易导致股骨头坏死。酒精也就是乙醇转变成乙醛需要在肝脏分解，脂肪被分解成脂肪小粒也是在肝脏进行。长期酗酒会占用肝脏资源。引起肝脏的损伤或肝脏分解脂肪小粒不全面，导致脂肪沉淀阻塞小动脉那么脂肪代谢的异常可能会导致小的脂肪栓塞，这些小栓塞甚至直接堵住股骨髓腔内的微小血管。需要注意的是，只需要中断血供几个小时就会有骨细胞和骨髓细胞凋亡。经过几个月的时间，凋亡过后的骨骼脱钙会形成股骨头的坍塌。3.髋外肌群的挛缩导致髋内供血减少临床有的病人没有激素服药史，也没有酗酒史，但是这种病人往往伴随有腰痛史或者背痛史，这种病人导致股骨头缺血改变的原因，应该是因为髋关节外周的肌肉挛缩挤压股骨头周围的圆韧动脉和滋养动脉，供应股骨头血供的阻力增加，让外周血液供应进股骨头的血流量减少，继发的股骨头缺血性坏死4.慢性神经刺激导致的髋周肌群挛缩脊柱浅层肌肉比如竖棘肌背阔肌等，深层肌比如腰方肌多裂肌横突间肌等对腰丛骶丛神经的挤压牵拉刺激------导致腰丛骶丛神经的持续兴奋------令其支配的髋周肌群肌肉的挛缩。症状可表现为“4”字试验阳性（4字试验是指被测试者仰卧平躺，一腿伸直，提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字)，以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，若疼痛则为阳性）最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，这些炎性物质刺激激惹髋关节周围软组织损伤，痉挛，直至挛缩。可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。现象早中期的股骨头坏死往往疼痛比晚期的股骨头坏死剧烈的多，这种是因为早中期的时候股骨头坏死产生的炎性物质比较多，对于髋关节周围的软组织病变影响较大。随着时间的推移，这些炎性物质会被人体代谢掉一部分。再者，髋关节周围病变的软组织之所以有这么高的张力，是挛缩的软组织与骨性组织牵拉对抗的结果，晚期的股骨头坍塌也削弱了这种对抗。影像学诊断1期股骨头坏死，核磁共振MRI检查比CT检出率高，放射性核素骨扫描ECT也可以检出。期股骨头坏死可以被CT和X光检出，股骨头X光片，早期表现可以发现骨小梁紊乱，中断以及股骨头软骨囊性变，病变区域出现线性透亮，出现新月征中晚期股骨头轮廓出现塌陷变形关节间隙变窄，沈通氏线不连续可以发现股骨头脱位或者亚脱位。CT显示早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。针刀治疗的目的松解髋周病挛缩的软组织，减张减压，减轻或者消除疼痛症状，延缓关节置换手术，或不采用手术。股骨头坏死针刀起到的作用：针刀治疗是给髋周软组织减张减压。让挛缩肌肉不再挛缩，恢复正常的血供和功能。髋关节的关节囊我们可以用针刀松解减压。髋关节的关节囊是由髂股韧带，耻骨股骨韧带，坐股韧带围成。减压时我们可以从前后路进针松解减压。治疗思路第一步，仍然是治疗长短腿。临床观察短腿侧有时候不是坏死侧。通过对于脊柱两侧竖脊肌腰方肌背阔肌斜方肌等大肌肉的触诊是否有高张力决定治疗哪些肌肉。先短腿侧后长腿侧的治疗次序第二步，

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